2012年11月17日 星期六
高級救護技術員（Paramedic）：經1280小時高級救
護技術員訓練並甄試通過。依據預立醫療流程可執
行高級救命術之救護技術員。
醫療指導醫師（Medical Director）：直轄市、縣
（市）消防主管機關指定之醫療指導醫師。從事各
級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、督導及
考核。訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監
測。核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救
護之救護紀錄表。
關鍵詞句
健康（Health）：生理、心理、社會三方面的恆定
狀態。
體重管理（Weight Management）：以健康而漸進的
方式，增減體重以達到或維持理想體重。
身體質量指數（Body Mass Index；BMI）：一種普遍
被認同之指標，用來評估體重是否適當、過輕或過
重。
代謝症候群（Metabolic Syndrome）：肥胖，合併「三
高」：高血壓、高血脂、高血糖患者。
壓力（Stress）：因情緒、生理、社會或經濟上的改
變，導致心理或生理的非特異性影響。
創傷後壓力疾患（P o s t -Tr a u m a tic S t r e s s
Disorder；PTSD）：經歷或目擊嚴重危及生命的重大
事件後，導致的心理精神疾患。
瀕死過程（Dying）：瀕死至死亡的過程。
緊急醫療救護系統的發展背景
所謂「緊急醫療救護Emergency Medical Services
（EMS）」，係指針對急重症的傷病患，在緊急傷病
的現場、就醫的途中、乃至到達醫院急診部門所提
供的醫療救護服務。為了延伸醫院的功能，在社區
提供這些到院前醫療與救護服務，結合各個要素，
所成立的一套體系，就稱之為緊急醫療救護系統
（Emergency Medical Services Systems）。
緊急醫療救護系統涵蓋的範圍，可有廣義與狹
義的解釋。廣義的緊急醫療救護系統¸包含整個急重
症醫療體系，從緊急傷病的發生現場的急救，送醫途
中的持續照護，到院之後的急診，手術與加護病房…
等急重症醫療，乃至積極的復健，讓傷病患返回社
區，回復有品質的生活等所有活動，都包含在內。比
較狹義的對於緊急醫療救護系統的解釋，則專指從
傷病發生至到達醫院前，所進行的醫療救護處置，也
就是所謂的到院前救護（Pre-hospital Care）。緊急
醫療救護系統，將急診醫療的戰場，從醫院的急診部
門，延伸至緊急傷病的現場，在第一時間進行救護，
不但可以減少病患的死亡與失能，更是大量傷患與特
殊災難應變時進行醫療救護的基礎。
緊急醫療救護體系發展的軌跡
現代緊急醫療救護的濫觴，來自戰場上所發展出
的軍陣醫學。19世紀拿破崙時代的著名軍醫拉瑞
（D o minique L a r rey），為了讓戰場中受傷的士
兵，可以在最短時間內，轉送到適當的後送醫院，
設計出輕巧便於運送傷患的馬車，稱之為飛快救
護車（flyin g a mb ula nc e），可以在兩軍交接進
行過程中，快速地後送傷患，這就是現代救護車
（ambulance）的始祖（圖1-1）。除了救護車之外，拉
瑞醫師也提出了在戰場上進行檢傷（triage）的重
要概念，讓救護人員快速地分辨傷病的輕重緩急，
並據此決定救護與後送的順序。 拉瑞醫師提出來
的這兩個重要的觀念，可以視為現代緊急醫療救護
的重要里程碑。
到院前救護系統的發展，在1960年代，結合了
創傷與重症照護的進步，突飛猛進。首先在創傷照
護體系方面，經由歷次大規模的戰爭，例如二次世
界大戰，韓戰與越戰等軍陣醫學的經驗，累積了對
於嚴重受傷病患的救護原則，包括檢傷分類，現場
醫療，緊急後送，以及不同層級野戰醫院的建置，
對於日後逐步發展的創傷照護體系，具有很大的啟
發與指導作用。此外，對於突發心跳停止（sudden
cardiac arrest）的緊急救護，在60年代也發展出包
含打開呼吸道（airway）、人工呼吸（breathing）、體
外心臟按摩（circulation）等技術的現代心肺復甦
術（cardiopulmonary resuscitation）與體外電擊
（external defibrillation），並且針對重症傷病患
發展出加護病房（intensive care unit）與重症醫療
（critical care）的體系，這些正是現在到院前救護
發展的重要前提。
緊急救護在現代社會的重要性
回顧近年來，國人傷病情況的演變，有兩個重要的
趨勢，包括緊急傷病的重要性與日俱增，以及城鄉
之間的差距。根據行政院衛生署2008年度的衛生統
計，台灣地區的前十大死因，腦血管疾病、心臟病，
事故傷害分別高居其中第二、三與第六名。這三項緊
急傷病的發生，以及所造成的死亡與失能，通常都非
常急迫，也經常需要啟動緊急醫療救護系統。此外，
事故傷害的死亡率，在不同縣市之間，有高達四倍以
上的差距。可見發展優質與均衡的緊急醫療救護系
統，是現代社會刻不容緩的工作。
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簡稱為EM T，為受過不同等級訓練與授權的救護
技術人員。EM T作為緊急醫療救護的第一反應人
員，或成為醫師在到院前救護的延伸（physician
extenders），是緊急醫療救護體系的重要骨幹。
緊急醫療救護指揮中心（E m erg e n cy M e dic al
Dispatch Center）：通訊聯絡是緊急醫療救護的神
經中樞。救護指揮中心透過有線與無線通訊，網際
網路，地理資訊，來結合民眾的緊急救護需求，以
及到院前救護和醫院端的相關資源。達到適當的傷
病患，以適當的方式，在適當的時間，送達適當醫
療機構的目的。
急救責任醫院（E m e rg e n c y R e s p o n sibilit y
Hospital）：急救責任醫院是到院前救護的後盾，全
天候對責任區內緊急傷病患提供醫療照護，參與相
關的救護訓練。急救責任醫院，根據其緊急救護能
力，分為三級。一般級急救責任醫院，負責一般傷
病患的緊急處置。中度急救責任醫院，必須能夠對
於重大傷病患，提供初步處置，並且必要時安排安
全轉診。重度急救責任醫院，則必須能為重大傷病
患（例如：重大創傷、冠心症、腦中風，高危險妊娠，
新生兒急救等）提供確切醫療（definitive care）。
緊急救護派遣員（E m e r g e n c y M e d i c a l
Dispatcher，EMD）：是民眾接觸緊急醫療救護系統
的第一道窗口，針對報案者，進行關鍵問題詢問，
執行救護派遣，並進行必要的到達前指示（Prearrival
Instruction）。
優先派遣（Priority Dispatch）：根據緊急傷病患
的主訴，藉由關鍵問題（key questions）的詢問，
在短時間內分辨報案電話的輕重緩急，決定其派遣
等級（priority），並且派遣適當層級的救護團隊前
往現場進行救護。
雙軌高級救護服務（Two-tiered advanced life
support service）：為了有效運用高級救護資源
所進行的派遣模式。對於一般救護案件，救護指揮
中心派遣初級救護（BLS）單位單獨前往救護並運
送病患。當遇有重症傷病患需要高級救護服務者，
則同步（雙軌）派遣初級救護隊與高級救護隊（ALS
team）同時前往緊急傷病現場。由先到達的初級救
護隊進行初步急救，並由高級救護隊協力接續進行
高級救護項目處置。
生命之鏈（Chain of survival）：突發性心跳停止
（sudden cardiac arrest）病患的存活與神經學
預後，有賴於四個環節的緊密結合，包括早期啟動
緊急醫療救護系統（early system activation），
早期心肺復甦（early CPR）、早期電擊去顫（early
d efib rillatio n）、以及早期高級救護（e arly
advance life support）。
心臟模式（Cardiac Model）：又稱為非創傷模式，
是針對疾病（medical）患者的緊急醫療救護模式，
其代表案例為突發性心肺停止（sudden cardiac
arrest）。病患治療的重點，是在現場完成生命之
鏈的各個環節，現場救護的原則是「現場穩定」，也
就是所謂的“Stay and Play”。
創傷模式（Trauma Model）：創傷病患的緊急醫療
救護模式，因為傷患活命的要件是在黃金時間內，
可以到達適當的醫院，接受手術與其他確切醫療照
護，所以其現場救護的原則是「盡速送醫」，不宜在
現場耽擱過久，也就是所謂的〝Load and Go〞。
醫療指導（Medical Direction）：透過對於緊急醫
療救護有經驗與專長的醫師，在系統的充分授權與
支援之下，對於緊急醫療救護體系的整體規劃，教
育訓練，品質管理，全面參與並進行督導考核，稱
之為緊急醫療救護的醫療指導制度（EMS Medical
Direction）。
線上醫療指導（On-line medical control）：是即時
性（concurrent）醫療指導的一種形式，由急救責
任醫院的醫師，利用電話或其他通訊方式，對救護
技術員在現場進行救護時的特殊狀況與請求，進行
指導與授權。
預立醫療流程（Protocols）：由醫療指導醫師事先
訂定之醫囑，高級救護技術員得依據其內容實施各
種救護處置。
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